健保連の高額医療給付の共同事業について（公表）
京都自動車健康保険組合及び健康保険組合連合会が共同で実施する高額医療給付に関する交付金交付事業について
個人情報保護法においては、個人情報を第三者に提供する場合、原則として本人の同意が必要となります。 但し①委託先への提供、②合併等に伴う提供、③グループによる共同利用については、法律上第三者提供に当たらないこととなっています。京都自動車健康保険組合（以下「当組合」という。）では、高額な医療費が発生した場合に、健康保険組合連合会 （以下「健保連」という。）が実施する高額医療給付に関する交付金交付事業（以下「高額医療事業」という。）から医療費の助成を受けるため、 診療報酬明細書データを共同利用しております。
したがって、法律で求められている①共同利用する旨、②共同利用する個人データ項目、③共同利用する者の範囲、 ④共同利用する者の利用目的、⑤個人データ管理責任者名もしくは名称について次のように公表します。
１.健保連との高額事業の共同実施について
健康保険組合と健保連では、健康保険法附則２条に基づく事業として、組合が高額な医療費が発生した場合に、その費用 の一部を健保連から交付する事業を実施しています。その事業の申請のために、①診療報酬明細書（調剤報酬明細書を含む。以下「レセプト」という。） については、電子レセプトのＣＳＶ情報もしくは紙レセプトのコピー、②当該レセプト患者氏名、性別、本人家族別、入院外来別、診療年月、レセプト請求金額などを記載した「交付金交付申請総括明細データ」 もしくは「交付金交付申請総括明細書」を健保連・組合財政支援グループに提出します。この交付を受けることによって、当組合の高額医療費の支出が軽減されることとなります。
２.共同利用する個人データ項目について
前項の「交付金交付申請総括明細データ」もしくは「交付金交付申請総括明細書」の記載項目のほか、レセプト記載データの全ての項目
３.レセプトデータを共同利用する者の範囲について
- 京都自動車健康保険組合 常務理事・事務長・事務長補佐・担当者
- 健康保険組合連合会 高額医療グループ職員
- 委託先 公益財団法人 日本生産性本部・情報システム事業部及び協力会社
４.レセプトデータを共同利用する者の利用目的について
- 当組合においては、高額事業の申請を行うことによって、医療費の一部の交付を受けるためにレセプトデータを利用します。
健康保険組合連合会・高額医療グループにおいては、全組合からの申請を受理するため、当該組合からの申請が間違いないをチェック し、適正な交付を行うために利用します。また、特に高額である１月１千万円以上のレセプトについては、個人情報を除いた上で、金額、主病名 などについて公表することによって、医療費の高額化傾向を訴えていく材料とします。
５.レセプトデータ等の管理責任者名（もしくは名称）について
レセプトデータ等の管理責任者は、当組合常務理事と健保連の高額医療グループグループマネジャーです。